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    医院洁净手术室净化

           【广东康合】拥有专业医院洁净手术室设计团队(包括装修、暖通、气路、净化、电气、控制等),施工经验丰富。本文从以下4个方面详细介绍医院洁净手术室规划设计:

           1.医院洁净手术室设计要求
           2.洁净手术室组成及布局
           3.洁净手术室净化工程
           4.医院洁净手术室装修


    一、医院洁净手术室设计要求

           手术室设计的目的

           手术室,作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境,应该满足下述要求:
           ①满足外科手术需求的所有功能。
           ②要求最大限度地保持接近无菌的环境,减少创伤感染。
           ③要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。
     

           洁净手术室设计的基本条件
           ①合理的平面设计是洁净手术室设计的前提。
           ②充分考虑到其一般性和特殊功能。如BCR、术中放疗、当日手术等。
    医院手术室设计

           洁净手术室位置和面积
           1.医院内的手术部的位置和所占面积
           手术部应该防止手术感染,院内感染和维持清洁的环境为第一目的,其次必须以手术的效率和安全性为考量来决定手术部的位置。最佳的方案是利用整个层面或外科病房的端部,尽可能与中心材料供应室、集中诊疗室、特殊放射科治疗室同一层面或设置专用的电梯来与这些部门连结。
           2.手术室的数量
           每100个病床设计2个手术室的判断标准似乎最为普遍。
           3.手术室的形状和大小
           手术室里,正中央是长方形的手术台,其两侧是手术医生、护士和手术器械,其头部是麻醉医生、麻醉器械、监视仪器等等。手术台的周围有巡回护士和其他医护人员。所以,接近正方形的长方形似乎最适合于手术室。为了避免积灰和诱导空调回风口的流向,常常切去四个墙角把手术室做成八角形。|装修
           手术室的墙面设置有手术时所必需的设备和器具。如:电源插座、医疗气体终端、读片灯、器械柜、手术计时钟、保温库、保冷库等等。因此,洁净手术室并非越大越好。随着医疗的进步,麻醉器械、监视仪器、特殊手术器械的引进,我们推荐一般手术室的内径至少要有7~6m×6~5m。
     
    二、洁净手术室组成及布局


           1.洁净手术部的组成
           手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房(辅助区)组成。辅助区又分直接和间接为手术室服务用房。
           直接为手术室服务的功能房间有:无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室(包括麻醉复苏室)、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。
           间接为手术服务的房间如:办公室、会议室、示教室、值班室等,其外延又涉及有家属等候室I、CU、输血科、病理科等。手术部是以手术室为核心,组合成相对独立的医疗功能单元。
     
           洁净手术部分区
           ⑴办公教学区主任、护士长、医生、护士办公室、示教室。一般洁净要求30万级,位于手术室清洁区的一端,有单独的通道。
           ⑵医务人员通过区包括换鞋、一更、淋浴室、二更、直吹室,一般位于清洁区,30万级。
           ⑶洁净手术区包括洁净走廊,10万级。另外可划分百级手术室区、万级手术室区、防辐射手术室区、负压感染手术室区:前缓冲室、单独刷手间、药品器械室、负压手术室(100级、万级)、单独洗消室、后缓冲间。进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的器材运出的走廊为清洁走廊,一般为30万级。
           ⑷洁净辅助区灭菌物品、器材、一次性无菌物品存放间,麻醉准备间、麻醉复苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区,一般为10万级。
           ⑸清洗消毒区如果是手供一体的手术室有单独的清洗、消毒、灭菌区域,灭菌后物品直接进入无菌间。如果手、供分开的,手术室仅有个污洗室,位于清洁走廊的一端,手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。污洗室为污染区,为常压或微负压。|装修
           ⑹其他区域医生、护士值班室可为30万级。在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室(闭路电视教学)。
    医院手术室平面布局图
           2.洁净手术部的布局流程
           洁净手术部一般分为洁净区、清洁区、污染区、自然区四区和病人通道;工作人员通道;灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道;污染医疗废物、器材通道等四个人流、物流通道。还有一个气流的通道,依次从洁净级别高→洁净级别低→清洁区→污染区形成气流走向。
     

           洁净手术部平面布局原则是功能流程合理、洁污流线分明,以有利于减少交叉感染,有效地组织空气净化系统,经济地满足洁净质量。根据国外手术部的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求,手术部应按照3区2通道的原则布局(即手术区,辅助区,其它用房区,洁净走道和准洁净走道),术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过,术后污物从污物通道通过,这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理,从根本上减少交叉污染的可能性。|装修
           合理安排人流和物流,使流线短捷,方便医护人员的活动。这样才能提高效率,有效防止交叉感染。建筑布局要简洁,人流和物流不能搞得过于繁琐、复杂。否则工作人员会弃之不用,如自由走动,更易造成污染。

           3.洁净手术部的流程设计原则
           流程分明,合理,防止交叉感染,缩短操作路线,减轻工作人员劳动强度,提高手术质量。
    人、物净化流程

           人、物净化流程
           人流:①患者病房患者(走来或科室平车)→手术室清洁区换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间→洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→更换车、被服→ICU或病房。②医护人员清洁区换鞋→一更衣室,脱去外面工作服→二更换手术衣→缓冲间或直吹室→洁净走廊→刷手间→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→二更→淋浴室→一更换衣→换鞋→病房。
           物流:①无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无菌物品:专门清洁通道→手术室洁净通道→无菌物品或仪器存放间→洁净手术室→清洁通道→污洗间初洗、消毒后打包→清洁通道→压力蒸汽灭菌室灭菌→手术部无菌物品室。供应室→无菌物品通道→手术室。②医疗废物洁净手术室→清洁走廊→污物间→专用通道→出手术部。
     
    三、医院洁净手术室净化工程


           根据《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》,医院手术室洁净等级为:
    洁净度100级 cleanliness class 100 大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒/m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m3(3.5粒/L); 大于等于5μm的尘粒数为0
    洁净度1000级 cleanliness class 1000 大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒/m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m3(35粒/L) 大于等于5μm的尘粒数小于等于300粒/m3(0.3粒/L)
    洁净度10000级 cleanliness class 10000 大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒/m3(35粒/L)到小于等于350000粒/m3 (350粒/L) 大于等于5μm 的尘粒数大于300粒/m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒/m3 (3粒/L)
    洁净度100000级 cleanliness class 100000 大于等于0.5μm的尘粒数大于350000粒/m3(350粒/L)到小于等于3500000粒/m3 (3500粒/L); 大于等于5μm的尘粒数大于3000粒/m3(3粒/L)到小于等于30000粒/m3(30粒/L)
    洁净度300000级 cleanliness class 300000 大于等于0.5μm的尘粒数大于3500000粒/m3(3500粒/L)到小于等于10500000粒/m3 (10500粒/L) 大于 等于5μm的尘粒数大于30000粒/m3(30粒/L)到小于等于90000粒/m3 (90粒/L)
                          
           医院医疗行业是一个很庞大而特殊的行业,特别是医院手术室对空气洁净度要求也很高。通常,合格的医院手术室净化工程或者医疗洁净室对医院空气的较低要求用效率为30%的预滤器和效率为90%的亚高效滤器结合使用进行过滤。一般情况下不需要高效过滤器过滤,但在特殊情况下如隔离室、特定的测试和护理区域则需要高效过滤器过滤。
    洁净手术室等级

           医院系统的洁净室较先用于手术室,也就是我们现在所说的医院手术室净化工程。开始它只是在矫形手术中获得广泛应用,因为矫形手术时间较长,易于引起感染。控制水平较理想的是使用手术台附近的空气洁净度达到100级。一般建议使用顶部高效空气过滤系统,它能覆盖至少3m×3m的面积,从而将手术台和人包括在内。
     

           广东康合医疗洁净室获得应用的其它领域有分娩室、保育室、烧伤室、心脏病人护理单元等。较新进展之一是牙外科洁净手术室的应用,它降低了在长期手术过程中医务人员被感染的危险。
    净化空气处理示意图

           洁净手术室作为医院重要的功能分区之一,其工程质量直接影响到医院的使用和对患者的治疗。要提高医院洁净室的工程质量,必须从设计、施工和维护三方面同时重视。
     

           1.设计
           我国《洁净室施工及验收规范》(以下简称“规范”)强调,新风必须遵循三级过滤的原则。这是因为和空调系统相比,净化系统新风的尘浓负荷比高达 90% 以上,因此,为了运行质量必须强调新风三级过滤。现在医院洁净手术部的标准和规范中都已将此作为规定。另外,回风必须有过滤器,能放中效较好。设计人员只有准确理解了“规范”的要求,才能使洁净室较大程度地满足医院的功能要求。
           设计人员要确保洁净室工程质量,还必须对医院洁净室施工现场做认真地调研、考察,否则,设计出来的洁净室工程质量就会大打折扣。如在对某医院洁净室做含尘浓度检测时,突然发现尘浓普遍急剧上升,超标严重。工程人员首先想到的是过滤器风口漏,经检查,虽然发现确实有漏,但和检测出的尘浓数量不相当。根据经验判断,这是新风口设计不当,由于设在 5 层楼顶上向下的新风口,其下方正好有一垃圾站,而该垃圾站有定期烧垃圾的习惯,大量浓尘正是来自新风口下方冒出的浓烟。这样的新风口位置,必然产生危及室内洁净度的结果,无论后期施工质量如何,其洁净室的工程质量也很难达到要求,实际上这与“规范”中要求的新建洁净手术室应远离污染源的总体要求是相违背的。
           设计是洁净室工程质量的基础,医院洁净手术室净化工程的设计绝不是闭门造车,需要不断解决问题以满足洁净室工程质量要求,故设计是洁净手术室工程质量的第一道保障。
     

           2.施工
           洁净手术室施工质量控制可以分为3个阶段:即准备阶段、施工阶段和验收阶段。
           (一)准备阶段质量控制要点
           1.认真做好图纸会审和技术交底 
           2.严格控制材料设备质量
           空调保温材料也必须符合国家有关规定达到耐腐蚀、不产尘、不附着灰尘和防火等要求。
           (二)工程质量控制要点
           1.选择经过专业培训的施工队伍
           2.洁净室内密封控制重点
           3.送回风管道质量控制 
           (三)验收阶段质量控制要点
           净化空调系统的调试工作是工程验收阶段不可少的一项重要工作。通过调试可以及时发现施工中存在的一些缺陷并及时进行整改和修补,调试对设计图纸也是一个重要的验证过程。
           3.维护
           在保证医院洁净手术室净化工程质量的过程中同样有着举足轻重的作用。有资料显示,某医院洁净手术室内工作人员突然晕倒,经查一方面是新风加热器前没有有效地过滤,该管路上有关部件已严重堵塞,由于没有维护,以致没有新风吸入,加上空调箱内一部分风机掉带,总风量又小,导致洁净室相对密闭,体质较弱的人处在长期缺氧的室内就会出现晕倒状况。再如,某院洁净手术室某日突然发现某点菌浓大增,只能停止手术待查。结果查出某点上方过滤器有一肉眼可见的漏洞。技术人员相信这一漏洞在此前已经存在。问题出在平时对过滤器根本没有检查检漏的制度,如果经常打开孔板检查一下,这个问题不难发现。
     

           通过以上论述,我们看到,设计、施工和维护是保证医院洁净手术室工程质量的三位一体,缺一不可。
     
     
    四、医院洁净手术室装修
     

           4.1整体要求
           包括 ICU 及手术室的准备区、隔离区和手术区三大区域,根据规模大小,按比例合理分割统筹考虑,包括房间设置、设施摆放、通道划分,医护人员与病员、家属之间的关系,要求高效有序。装修后的手术室不仅能很好地满足使用功能的要求,也为医护人员和患者营造了一个良好的医疗环境。
           4.2专业要求
           不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、防火、易清洁。色彩要温和、淡雅,可为淡绿色、淡黄色。绿色与血液的红色互为补色,能减轻医护人员用眼疲劳,并对患者心理有平静作用。黄色有平衡情绪低落作用,避免与绿色墙面趋同。
    电气设计、净化空调设计、医用气体管线及终端设计等均应按专业化要求进行室内设计与装修施工。

           4.3六面体要求
           (1)墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无空隙、放火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿为宜。观片灯及药品柜、操作台等应设在墙内。墙面与平顶,墙面与地面及不同的墙面与墙面相交处的阴(阳)角,宜做成小圆角构造(R≧50mm),以避免积尘,方便清扫。
           (2)门应宽大、无门槛,净宽不宜小于1.4m,便于平车出进,应避免使用易摆动的弹簧门,以防气流使尘土及细菌飞扬。宜采用设有自动延时关闭装置的电动悬挂式自动感应门。窗应双层,最好用铝合金窗框,有利防尘保温。窗玻璃以茶色为宜。
           (3)洁净手术室的净高宜为2.8-3m,走廊宽度应不少于2.5m,便于平车运转及避免来往人员碰撞。
           (4)地应采用坚硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍倾斜向一角,低处设地漏,利于排出污水,排水孔加盖,以免污染空气进入室内或被异物堵塞。应做到平整、光滑、耐磨、耐腐蚀(酸、碱、药)、易清洁,可选用橡胶、聚氨酯涂料、树脂类板材等,少接缝,可避免污物及细菌的堆积,耐污易洁,脚感舒适,花纹款式多样,安装及更换简便。
           康合洁净手术室近期案例图
    医美手术室
    美容净化手术室
    手术室净化工程
    净化手术室
    医学美容手术室
    医院洁净手术室
    医院手术室净化
     
           (5)电源:应有双相供电设施,以保证安全运转。各手术间应有足够的电插座,便于各种仪器设备的供电。插座应有防火花装置,手术间地面有导电设备,以防火花引起爆炸。电插座应加盖密封,防止进水,避免电路发生故障影响手术。总电源线集中设在墙内,中央吸引及氧气管道装置都应设在墙内。
           (6)照明设施:普通照明灯应安装在墙壁或房顶。手术照明灯应安装子母无影灯,并备用升降照明灯。本院系骨科特色专科医院,手术室现目前除骨科手术,还开展部分普外科手术、肛肠科手术,按照手术照明要求,术野光照亮度至少是100000lx以上,才能看清楚深腔组织的细微部分。ICU病房都是在全封闭或半封闭式室内,窗户经常拉上窗帘,使得室内照明变得尤为重要,重症患者躺在这样的环境里,很难分清楚白天或者黑夜,就需要使用模拟太阳光的每天日照过程,光照和颜色会不断变换,让患者通过对光照的感应而自动调节人体的昼夜节律,辅助患者康复。
           (7)水源和防火设施:各工作间应安装自来水龙头,便于冲洗。走廊及辅助间应装置灭火器,保证安全。冷热水及高压蒸气应有充分保证。
           (8)通风过滤除菌装置:现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置,使空气净化。其通风方式有湍流式、层流式、垂直式,可酌情选用。
           (9)手术室出入路线布局:出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求,应设三条出入路线,一为工作人员出入路线,二为伤病人出入路线,三为器械敷料等循环供应路线,尽量做到隔离,避免交叉感染。
    手术间的温度调节非常重要,应有冷暖气调节设备。空调机应设在上层屋顶内,室温保持在24~26℃,相对湿度以50%左右为宜。一般手术间为35~45m2,特殊房间约60m2,适用于体外循环手术、器官移植手术等;小手术间面积在20~30m2。
     

           4.4医用气体、给水排水、配电,保温柜保冷柜应为嵌入式设计
           洁净手术部必须设氧气、压缩空气和负压吸引三种气派和装置。需要时还可设氧化亚氮(一氧化二氮即笑气)、氮气、氩气气派以及废气回收排放装置等。医用气体必须有不少于三日的备用量。洁净手术室医用气体终端必须有一套备用。洁净手术部内的给水系统宜有两路进口,并应同时设有冷热水系统。供给洁净手术部的水质必须符合饮用水标准;刷手用水宜进行除菌处理;热水贮存应有防止滋生细菌措施。洁净手术部内应设直消火栓给水系统及手提式气体灭火器。洁净手术部内需设自动喷水灭火系统时,喷头不应设在手术室内。洁净手术室内应设感烟探测器。洁净手术部的技术夹层内应同时设置消防设施。
           洁净手术部必须设能自动切换的双路供电电源,从其所在建筑物配电中心专线供给。洁净手术室内用电应与辅助用房用电分开,每个手术室的干线必须单独敷设。洁净手术室内医疗设备及装置的配电总负荷除应满足设计要求外,不宜小于8kVA。洁净手术室内医疗设备——保温柜保冷柜应为嵌入式设计。
     

          广东康合实验技术有限公司拥有专业医院洁净手术室设计团队(包括装修、暖通、气路、净化、电气、控制等),我公司医学实验室组负责该类型手术室设计图,医院手术室施工,人流走廊设计更合理,施工经验丰富;服务热线:020-29038089
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